Anatomía vascular del sistema umbílico-porto-ductal en fetos de 20 a 25 semanas de gestación / Vascular anatomy of the umbilical-portal-ductal system in the 20 to 25 week gestation fetus

El objetivo de este trabajo es estudiar la circulación umbílico-porto-ductal en fetos con edades comprendidas entre las 20 y 25 semanas de gestación. Se hizo un estudio prospectivo de 50 fetos provenientes de abortos espontáneos y sin malformaciones, los cuales previa fijación fueron disecados mediante secciones con bisturí y ablación mecánica e hídrica del tejido hepático exponiendo la circulación umbilical hasta la aurícula derecha en la Unidad de Perinatología de la Universidad de Carabobo y Centro de Entrenamiento en Ultrasonografía Perinatal de la Maternidad Privada Las Acasias, Valencia, Estado Carabobo. El sistema venoso umbílico-portal conduce la sangre desde la placenta, vía vena umbilical que se contínua con el seno portal, de este nacen las venas porta derecha e izquierdas intrahepáticas y el ductus venoso, la vena porta principal que es extrahepática, drena a la porta intrahepática derecha, la sangre del sistema porta drena en las venas suprahepáticas y estas junto al ductus venoso y la vena cava inferior confluyen en el vestíbulo venoso sugdiafragmático. La anatomía y la fisiología del sistema venoso umbílico-porto-ductal es de gran importancia para la evaluación de las condiciones hemodinámicas fetales. Para su abordaje es necesario un profundo conocimiento de su arquitectura habitual y resulta necesario el uso de una nomenclatura estándar

Movimientos respiratorios fetales y su relación con la prueba no estresante antenatal (TRF) / Fetal respiratory movements and its relation with the non-stressing prenatal test

Se estudian mediante ecosonografía en tiempo real, 252 pacientes, con tiempo de amenorrea igual o superior a las 38 semanas. Se correlacionan la prueba de movimientos respiratorios fetales con el test de reactividad fetal (TRF) encontrándose un grado de asociación real y de alto grado (0,84) con una sensibilidad de 96,73%, una especificidad del 26,32% con una incidencia de falsos positivos de 11,91%, falsos negativos de un 41,18% un índice de predicción con respecto a los resultados del TRF de un 88,08%. Se postula la hipótesis de que los movimientos respiratorios fetales conducen a un colapso de la vena cava inferior con lo cual las presiones sanguíneas caen, estimulándose los presoreceptores aórticos y carotideos produciendo esto último, cuando las condiciones de salud fetal no están comprometidas, una respuesta cardioaceleradora. Se revisa la bibliografía disponible sobre el tema, se hace hincapié sobre los diversos factores que influencian la actividad respiratoria, así como las diferentes teorías acerca de las modificaciones cardiovasculares que provocan. Se concluye señalando que el test de Movimientos respiratorios fetales (MRF) constituye un método de fácil ejecución por el perinatólogo que practica ecosonografía y constituye un recurso más en el arsenal diagnóstico de bienestar fetal. Su principal limitación, al igual que el TRF, estriba en que la ausencia de movimientos respiratorios (en el TRF ausencia de ascencos de la FCF) no significa compromiso de la salud fetal, ya que el 74% de los casos que resultaron con MRF negativos, tuvieron TRF positivos, siendo mayor la confiabilidad de la prueba cuando esta resulta positiva. Claro está que los resultados pueden mejorarse si se incrementa el período de observación ecosonográfico

Ritmo cardíaco en fetos hidrocéfalos / Cardiac rhythm in hydrocephalus fetus

Se analizan 10 cardiotocogramas obtenidos de igual número de casos de fetos hidrocéfalos mediante técnicas directas y durante el trabajo de parto. En cuatro de ellos se encontró taquicardia leve, la variabilidad fué de clase contínua en todos los casos, de tipo 0 en 5 casos, tipo I en 4 casos y tipo I-II en un caso; los accidentes observados en 9 de los casos fueron las desaceleraciones variables breves y prolongadas, de profundidad marcada y con caída y recuperación rápida. En dos casos la hidrocefalia fué leve siendo en ellos los cambios de la F.C. menos intensos Se señala como mecanismo de producción de los patrones observados el estímulo directo que ejercen las presiones intramnióticas sobre el S.N.C. del feto a través de los huesos craneanos adelgazados que casi siempre acompañan a ésta patología

La relación aorto/cava como signo de salud fetal / Aorta/caval relation as fetal health sign

Se estudian 160 casos de embarazos de alto riesgo, 140 por antecedentes y 20 por presentar criterios condicionantes de compromiso de la salud fetal, en ambos grupos se practican mediciones ecosonográfics en tiempo real de los diámetros de la aorta y la vena cava, se establecen las curvas de crecimiento para ambos vasos encontrándose que dichas curvas son muy parecidas entre sí, de aspecto sigmoideo y que se desplazan en escalas diferentes, manteniéndose la de la aorta por encima de la cava en una proporción de 2:1. Del grupo de 140 casos fueron extraídos como control 20 casos con edades de amenorrea comprendidas entre 36-37 sem. resultando altamente significativa la diferencia observada entre la medias de los vasos medidos en dicho grupo (p menor de 0,005). En el grupo con salud fetal comprometida no existieron diferencias significativas (p mayor de 0,5) entre los valores de la aorta y de la cava, infiriéndose por lo tanto que existe una pérdida de la relación (2:1) en condiciones en que la salud fetal se encuentra comprometida. En base a los resultados neonatales, en los que los autores encontraron 11 casos con puntuación de Apgar por debajo de 7,15 casos de recién nacidos de bajo peso, 9 casos con expulsión de meconio y tres muertes neonatales precoces, se propone que la pérdida de la relación aorta/cava constituye un nuevo elemento diagnóstico de compromiso de la salud fetal, a ser tomado en cuenta en el contexto de criterios tendientes a la detección del mismo